6.咖啡与心律失常？这是一个值得多说几句的话题了。经常听人说起“只要一喝咖啡，一定会心慌！”，还有人会补充到“喝茶就没事儿！”，还有人抱怨说一喝咖啡就早搏。开始我还会戏称是心理因素在作怪，但随着反应类似情况的人越来越多，我也好好进行了一番调查，喝啦咖啡兴奋神经、促进心脏功能，因此会导致心跳加快。得出这个逻辑推论貌似并不困难，但是否真的这样呢？
不得不佩服老外求根问底的精神，早在1983年便有相关研究在新英格兰医学杂志发表（世界范围内No.1的专业医学期刊）了相关研究，他们选择了19个长期引用咖啡的健康人，通过快速饮用两杯咖啡或者静脉注射约合2杯咖啡含量的咖啡因，比较处理前后的各项指标改变。结果发现，不论是饮用咖啡还是咖啡因静脉注射，都会提高血液中肾上腺素（一种可以加快心率的激素，心脏骤停的抢救中亦会用于强心）的含量，但多数患者并未出现任何心律失常（心跳的节奏发生异常，包括早搏）；类似的研究重得到了类似的结果；更有胆儿大的医生专门找来50个发生过心律失常的患者，给他们两杯咖啡或者静脉注射200mg咖啡因，结果亦显示，即便对于已经有心律失常的患者，也不会因咖啡因而加剧。而面对这种貌似矛盾的结果，许多专业的讨论我就不一一赘述了，大概就是说咖啡因影响心律的途径有很多，不同的途径会产生不同的效果，彼此基本上可以相互抵消。
再转过头来看流行病学研究，多数结果显示每天喝4杯咖啡，可以预防多种心律失常性疾病的发生，值得注意的是----可以显著的降低早搏的发生率。但遗憾的是，竟然没找到喝咖啡（或茶）引起生理性心跳加速从而与心慌、头晕相关性的研究文章。姑且推测，那些促进心律失常的途径（或受体）在有些人身上更为敏感吧！但是确实有一个病例研究，报道了一位42岁的女性，平时偶然会发生心律失常，而在心电图监测下，她自称“咖啡引起的心慌出现了！”的时候，心跳的节律和速度都是正常的…姑且说这些小伙伴们与咖啡缘浅吧！但是，基于上述研究，即便会有心慌，还是可以放心大胆的喝咖啡的！如果已经有过类似的心慌、头晕症状，那就少喝一点儿，或者在身体条件比较差的时候，暂时先不喝。也许慢慢的就可以适应了？这种可能性还是存在的！7.咖啡与脑梗？多项研究表明，不管是每天1-3杯咖啡还是4-6杯咖啡，脑梗（缺血性脑卒中）的发生率都会显著降低。但是当咖啡饮用量超过6杯时，咖啡预防脑梗的作用则不再显著。其有益机制与咖啡降低冠心病的发生机制是类似的。 
8.咖啡可以延年益寿？抛开已患有严重疾病的患者，健康人饮用咖啡是可以降低全因死亡率的：日常饮用超过6杯时，对于男性全因死亡率的发生可以降低10%，而在女性则可降低15%。而且这种获益在饮用低咖啡因咖啡时亦存在。9.咖啡的其它有益作用咖啡除了上述对于心血管系统的益处外，还可以减少抑郁的发生率（但低咖啡因咖啡则无此作用，推断主要是咖啡因起的作用）；有助于控制体重；降低老年痴呆以及帕金森病的发生率；减少哮喘发作；预防胆结石和肝炎的发生等。这些留待以后再一一专题讨论。
（我是Dr.S治学严谨的分割线）“那么，咖啡的坏处呢？”当然啦，咖啡肯定有它不好的地方。确实会在部分人身上出现心悸、颤抖以及影响睡眠（前天晚上同学在我劝导下喝了一杯奶咖，据说凌晨四点就睡着了）等。另外，咖啡因的代谢途径与某些药物相同，因而会降低这些药物的代谢率，从而加剧它们的副作用，相对常见的有：支气管扩张剂茶碱、抗精神疾病药物氯氮平以及喹诺酮类抗生素（各种以沙星二字结尾的抗生素）等。而另一个主要的坏处则是由于咖啡因的利尿作用引起的钙、镁的流失，从而有可能引起骨质疏松。而幸运的是，如此产生的钙镁流失，一袋儿牛奶便可补充（顺便说一句，不要相信牛奶致癌，纯属谣言，具体不在这里展开讨论；另外再辟一个谣，酸性体质、碱性体质什么的，这些都是经典的网络谣言，可以不用在任何场合考虑这些问题了！）。综上所述，对于多数心血管系统疾病，咖啡喝的越多越好，但是对于部分疾病超过4杯则益处消失、甚至会产生不好的作用。
因此，在这里每天饮用四杯咖啡是值得推荐的，考虑到浓缩咖啡较多的油脂对于血脂的潜在负面作用，最好饮用手冲咖啡。而无论考虑到咖啡有可能引起的钙镁流失，还是牛奶本身的营养价值，喝一杯奶量较多的奶咖（比如拿铁，也可以黑咖啡里面加奶）也是值得推荐的。这就是题目中所说的：三杯手冲，一杯拿铁啦！另外，上述研究绝大多数都是西方人进行的，而国人的体质毕竟与外国友人的体质存在一定的差异。另外，上面的多数研究都是人群研究，具体到每一个人是也会存在个体差异（不只是咖啡饮用量这点，其实我们平时吃药的剂量，也是这么“算来的”；现在经常可在社交媒体上看到的“精准医疗”、“基因测序”神马的，也许有望在某一天实现精确的“个体化咖啡处方”）。从上面的文章我们应该获取的信息是：咖啡是一种让人身心愉悦的饮料，适当饮用，有益无害，不比过分担心。而真的是为了健康而刻意去“喝够量”也是毫无必要。不管喝的多少，如果能让人喝的开心，总归是对健康有好处的。（这点可参照饮食健康意识最差的法国人，他们的健康状况可是欧洲数一数二的！）
小说明（补充）：平均起来，每150ml黑咖啡大概含有40-180mg咖啡因；每杯浓缩咖啡则大约含有90mg咖啡因。
>>>>Dr.S（ 新浪微博@元丰_sugarman），双鱼座，天津籍美少年，北大医学部心内科博士。爱做拉花,爱喝手冲,中度咖啡成瘾者。也爱足球,爱读书,爱音乐,爱艺术。宣称自己最喜欢的画家是卡拉瓦乔。披着医生的头衔,其实这小半辈子的主业是考试。一个没钱的理想主义者。活着的最爱伍迪艾伦,永生的最爱苏轼。文中主要内容参考下述文献：O'Keefe JH et, al. Effects of habitual coffee consumption on cardiometabolic disease, cardiovascular health, and all-cause mortality. J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 17;62(12):1043-51.Glatter KA, Myers R, Chiamvimonvat N. Recommendations regarding dietary intake and caffeine and alcohol consumption in patients with cardiac arrhythmias: what do you tell your patients to do or not to do. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012. 14(5): 529-35.
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